正中神经调控抑制室性心律失常的实验研究

【摘要】背景：自主神经系统在室性心律失常的发生过程中发挥重要作用。交感神经兴奋性增加／神经增生或者迷走神经活性降低均可以诱发室性心律失常发作。外周躯体神经刺激可以改善自主神经系统的活性进而影响室性心律失常事件的发作。本研究的目的包括1)探讨正中神经刺激对异丙肾上腺素诱导的室性心律失常的影响；2)探讨正中神经刺激是否通过调节交感神经的活性来影响室性心律失常的发作；3)比较正中神经刺激和迷走神经刺激对于室性心律失常的抑制作用有无差别。方法与成果：本研究采用异丙肾上腺素诱发和下丘脑刺激诱发的室性心律失常模型,探讨正中神经抑制室性心律失常发作的机制,同时比较正中神经与迷走神经刺激对室性心律失常抑制作用有无差异。结合心脏在体微透析技术,直接评价神经调控抑制室性心律失常发作过程中心脏交感神经的变化,探讨神经调控-室性心律失常-交感神经之间的相互作用。该研究的成果包括：1)正中神经刺激延长心室有效不应期,降低异丙肾上腺素诱发的室性心律失常发生率,延迟首个室性异位搏动出现时间。正中神经刺激抑制异丙肾上腺素注射后心率的过快升高,延迟最高心率的出现时间。双侧迷走神经切断不影响正中神经刺激对于室性心律失常事件的抑制作用。2)下丘脑刺激诱发持续稳定的室性心律失常发作。美托洛尔静脉注射后抑制室性心律失常的发作。正中神经刺激降低下丘脑刺激诱发的室性心律失常发生率,延迟室性异位搏动的出现时间。经过纳洛酮预处理后,正中神经刺激对于室性心律失常发生率和首个室性异位搏动出现时间的抑制作用消失。下丘脑刺激后心脏间质去甲肾上腺素含量明显增加,正中神经刺激抑制下丘脑刺激引起的心脏间质去甲肾上腺素含量的升高,纳洛酮预处理后,正中神经刺激对于下丘脑刺激诱发的心肌间质去甲肾上腺素含量升高的抑制作用消失。3)正中神经刺激与迷走神经刺激均降低下丘脑刺激诱发的室性心律失常发生率、抑制心脏间质去甲肾上腺素含量的增加,且两者对于室性心律失常发生率和心肌间质去甲肾上腺素浓度的抑制作用无明显差别。正中神经刺激对于心率的影响较迷走神经刺激小。结论：1)正中神经刺激延长心室有效不应期,抑制异丙肾上腺素诱发的室性心律失常发生率。正中神经刺激对于室性心律失常事件的抑制作用与迷走神经无关；2)正中神经刺激通过调节心脏交感神经的活性进而降低下丘脑刺激诱发的室性心律失常的发生率；3)正中神经刺激和迷走神经刺激均可以抑制神经介导的室性心律失常事件的发作,抑制心脏对交感神经的兴奋性反应,且两者对于室性心律失常事件及交感兴奋的抑制作用无明显差异,但是正中神经刺激对心率的影响优于迷走神经刺激。
【作者】于君；
【导师】张澍；
【作者基本信息】北京协和医学院，内科学，2014，博士
【关键词】室性心律失常；正中神经刺激；迷走神经刺激；去甲肾上腺素；

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